鼻咽癌是我国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。

鼻咽癌是一种起源于鼻咽部的上皮性肿瘤。虽然鼻咽癌在世界上大部分地区很罕见，但它在中国南部、东南亚、北非和北极地区很流行。男性发病率是女性的2-3倍。对于高风险人群，发病高峰在50-59岁；对于大多数低风险人群，发病率随着年龄增长而增加。

WHO将鼻咽癌分为三种组织病理类型：

角化性鳞状细胞癌：散发性鼻咽癌最常见的亚型

非角化性癌：细分为分化型和未分化型，后者占到中国南部患者组织学亚型的95%，与EBV密切相关，并且比其他类型的预后要好

基底样鳞状细胞癌：病例较少，但临床病程具有侵袭性，生存率较低

鼻咽癌患者最常见的临床表现包括：

头痛、复视或面部麻木

颈部包块

鼻塞伴鼻出血

浆液性中耳炎 

鼻咽癌常起源于比较隐蔽的咽隐窝，因此患者可能长期无症状，造成的结果是，大多数患者在出现症状就诊时，已是晚期疾病。

鼻咽癌的病因可能是多因素相互作用所致：

1.EBV

大量证据支持EBV为鼻咽癌的主要病原体。吸烟可能通过引起EBV再激活，从而引发鼻咽癌。

2.饮食

鼻咽癌流行地区的一些饮食习惯可能提高了发病率：

制作腌制食物。这些食物会释放挥发性亚硝胺类，在制作过程中，会随着蒸汽吸入鼻腔，分布在鼻咽粘膜上。

大量食用腌制或发酵的食物。包括肉类、蛋、水果和蔬菜，这些食物含有高水平的亚硝胺类、细菌性诱变剂、毒素、以及EBV再激活物质。

婴幼儿食用咸鱼。某些地区有使用这一方法给婴幼儿断奶的传统。

使用中草药。可能通过激活EBV或通过对EBV转化细胞的直接促进作用而致病。 

食用腐臭的黄油和羊脂。这些食物含有丁酸，它是一种潜在的EBV活化剂和鼻咽癌的致病因子。

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3.遗传遗传因素

例如，有一项研究表明，一级亲属患鼻咽癌时，发生鼻咽癌的风险为正常人的7倍。鼻咽癌也与特定的人类白细胞抗原单倍型和基因多态性有关。

4.人乳头瘤病毒 (HPV)

目前检测到小部分鼻咽癌患者存在HPV，但HPV在鼻咽癌中的病因作用和临床意义，目前研究的数量较少、样本较小，需要进一步研究。

5.分子学发病机制

目前已识别了多条染色体异常、基因改变、以及遗传学改变与EBV潜伏感染协同参与鼻咽癌的发病机制。

这个问题与鼻咽癌细胞的发生与进展密切相关。

鼻咽癌与三大因素有关：中国人群特别是南方地区人群，EB病毒的反复激活感染，环境致癌因素的诱导。

而90%以上的人都有EB病毒感染或者潜伏，理论上，南方地区人群特别是有鼻咽癌家族史者是机会性筛查的最大获益人群。

01、鼻内窥镜检查

由于鼻咽癌原发于鼻咽部，位置隐匿，很难通过前鼻镜检查发现，鼻内窥镜检查相较于间接鼻咽镜，会更详细和清楚，通过鼻内窥镜的检查可以发现隆起鼻咽部的病变，目前我院的鼻内窥镜检查可以当天预约当天出结果，是首选的筛查手段。

02、电子鼻咽镜检查

电子鼻咽镜窄波成像技术(Narrow band imaging ,NBI)用于内镜下对鼻咽部组织进行检查，大大改善了图像的对比性能，同时结合精细的可视性，极大地提高了早期鼻咽癌的诊断准确率。

其中NBI内镜检查技术对比传统鼻内镜检查

第一，能直观反映鼻咽部病变的早期表现，通过对病变部位表浅血管的形态学观察；

第二，更容易确定病变部位及范围，从而引导活检，避免因不能确定病变部位而行反复多次有创检查，提高早期鼻咽癌病理诊断阳性率。 

电子鼻咽镜不仅可以筛查鼻咽癌，还可以检查鼻腔、鼻咽、以及咽喉的各种疾病，主要包括鼻腔息肉、鼻腔肿瘤、鼻窦炎、声带小结息肉及各种的良性、恶性肿瘤。

03、鼻咽部肿物病理活组织检查

简单来说是取病理活组织检查，因为一旦鼻内窥镜发现鼻咽部有隆起或者异常的粘膜改变，我们会建议进行局部切取活组织进行病理检查，这是诊断鼻咽癌的金标准。该检查是在鼻内镜下进行，需要门诊进行局部的麻醉，在鼻内镜下使用息肉钳在鼻咽部隆起的组织夹取一块组织，送病理检查，一般整个过程大概需要半小时左右。

04、鼻咽部增强CT及核磁扫描

鼻咽部增强CT及核磁检查可以明确鼻咽癌对周围颅底骨质及颅内软组织的侵犯情况，对鼻咽癌肿瘤的分期有指导意义，并且可以作为治疗后判断是否复发及残留的对照，也是治疗后随访的检查手段。

如果颈部有转移癌而鼻咽部活检阴性的患者，通过增强CT或者MRI检查发现粘膜下肿瘤的可能，并且指导具体活组织检查的部位，避免漏诊。

05、颈部及全身各器官的彩超检查 

一旦发现颈部有异常新生物，会进行颈部淋巴结及其他重要器官的彩超检查，可以发现是否有颈部淋巴结转移及其他器官转移的情况。颈部彩超可以作为定位，对颈部肿物未发现原发病灶的肿瘤进行针刺活检，但是现在的观点还是建议如果没有发现原发病灶的颈部肿块，建议完整切除肿块进行病理活组织检查。

06、全身PET-CT检查

PET-CT检查很有必要，因为在鼻咽癌诊断明确后，通过全身PET-CT检查发现早期的远处转移病灶；而且在确诊颈部转移癌而没有发现原发病灶的患者，全身PET-CT检查有机会发现原发灶。

07、EB病毒检查

由于EB病毒与鼻咽癌关系密切，所以通过检测EB病毒的抗体，来筛查鼻咽癌的高危人群。但是EB病毒阳性也不一定就会得鼻咽癌，在这些抗体中，EB病毒壳抗体（VCA-IgA）是临床上应用最多、诊断鼻咽癌意义最大的一种抗体，特别是VCA-IgA的定量检测中若VCA-IgA≥1:80，经过随访观察仍然没有下降，这类人群属于鼻咽癌高危人群，需定期复查EB病毒及进一步做其他检查排除。

08、鼻咽部黏膜细胞稳定性FH检测

该方法是我院新引进的一种检测手段，通过在鼻咽部黏膜进行采集粘液，进行靶向定位检测，具有快速出结果，简单操作，结果准确等优点，一般5分钟内可以出结果，由于具有较高的敏感性和特异性，因此可作为鼻咽癌早期筛查的可靠检查手段。

临床上有不少就诊的患者或健康体检人群，在收到EB病毒相关指标阳性结果时都会感到紧张，担心自己是否会得鼻咽癌。其实，EB病毒指标阳性不等于患鼻咽癌，由于EB病毒在人群中具有很高的感染率（超过90%），即在大多数人群中均存在EB病毒感染，在人体免疫力高的时候，EB病毒潜伏感染于人的B淋巴免疫细胞；当人体免疫力低下时，则有可能导致EB病毒激活，进而人体产生EB病毒相关抗体和EB病毒DNA，造成检测指标的阳性。因此，即使检测结果阳性也无需过于紧张，可咨询医生进行进一步的精准筛查。